治疗帕金森病,选择脑起搏器须慎重

时间:2017-07-04 12:18点击:

  帕金森病作为一种常见的神经体系变性疾病,随年纪增添患病率和发病率明显回升,目前我国每年新发患者数达10万以上,跟着人口的老龄化到来,2030年我国帕金森病患者人数将到达494.2万,患者晚期常有重大活动阻碍和生涯自理才能的损失,给患者家庭跟社会带来繁重的累赘。

  广东省人民医院神经科主任王丽娟先容,药物治疗是基础,但只靠药物治疗只能解决患者的部分问题,因此各种电刺激、磁刺激、理疗仪器治疗层出不穷,但真正能达到治疗作用的目前有脑深部电刺激术及重复经颅磁刺激技术。

  药物医治只能解决局部患者问题

  在帕金森治疗方面,抗帕金森病药物金标准??复方左旋多巴可以使患者的运动症状在较长期间内得到有效控制,多巴胺受体冲动剂、左旋多巴代谢的酶抑制剂等新药的出现,为患者的治疗带来了更多的选择。但随着人们对帕金森病研究的深刻,发明帕金森病岂但存在多种运动症状,同时存在众多非运动症状,如焦急、抑郁、睡眠障碍、痴呆等,这些非运动症状随同帕金森患者的全部病程,甚至先于帕金森的运动症状出现,经常影响患者对各种治疗的允从性及药物疗效,甚至成为影响患者生活质量的主要因素。

  同时,随着病程的进展和长期药物治疗,患者会呈现一系列被称为症状波动和不自主运动“异动征”的并发症。疾病发展到这个阶段,即便进行系统的药物治疗也难以取得满足疗效和幻想的生活质量。如何更好改善患者的非运动症状及运动并发症,如何更好改善患者生活质量,是目前帕金森病研讨范畴的重要问题。

  帕金森病药物治疗是基本,但只靠药物治疗只能解决患者的部门问题,因而各种电刺激、磁刺激、理疗仪器治疗层出不穷,但真正能达到治疗作用的澳门威尼斯人官网目前有脑深部电刺激术及反复经颅磁刺激技巧。

  脑起搏器治疗有严厉适应症

  脑深部电刺激技术(DBS)为帕金森患者提供了药物治疗以外新的治疗方式。杨丽娟介绍,脑深部电刺激技术俗称脑起搏器技术,从研究到用于临床治疗至今已有30年的发展史;被以为是继左旋多巴之后帕金森病治疗史上的重大里程碑。目前寰球已有超过14万名患者受益于DBS疗法,我国也有超过1万名患者行此治疗。DBS能有效从而改善帕金森病患者症状和并发症,使病人恢还原有运动能力和自理能力,已经成为治疗中晚期帕金森病的有效办法。

  杨丽娟进一步介绍,脑起搏器主要部件有电极、导线及刺激器。DBS通过植入大脑中的电极,发放弱电脉冲,刺激脑内掌握运动的相关神经核团,克制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而在改善症状的同时下降抗帕金森病药物的品种和剂量。

  脑深部电刺激治疗能够节制帕金森病的运动症状,如:震颤、僵直、运动缓慢等;减少异动连续的时光及严峻水平,减少症状稳定,延伸开期时间;可能长期减少帕金森病患者的左旋多巴类药物的用量。对运动症状的把持长期有效,可以进步生活品质,改良患者的日常生活能力。DBS存在手术危险低、微创、可调控、可逆、并发症少等上风。

  不外要强调的是,杨丽娟提示,看似脑起搏器治疗成为的帕金森病治疗的克星,实际上,脑起搏器治疗是一项庞杂的工程。首先是由帕金森病专家对患者进行严格的评估,必需是诊断明白的帕金森病,经由严格的药物疗效的评估,挑选适合的治疗患者和机会,才可以取舍脑起搏器治疗。针对脑起搏器治疗时机问题,2012年我国制定了《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共鸣》,其中包含帕金森病的手术治疗尺度、适应证等内容。帕金森病是一种慢性进行性疾病,DBS治疗时机尤为主要。个别在药物的蜜月期过后,涌现运动并发症时最合适手术。“当帕金森病发展到晚期,患者出现中轴症状,如均衡障碍、频繁跌倒、吞咽及构音障碍、认知障碍、精力异样、视幻觉,提醒脑起搏器的手术时机过晚,患者受益有限,风险增高。”杨丽娟如是说。

  帕金森病症状复杂多样,轻易误诊,只有原发帕金森病才是手术适应症;且患者服用复方左旋多巴曾经有良好疗效,而目前疗效已明显降落或出现严重的运动波动或异动症,影响生活质量。除外痴呆和严重的精神疾病,准则上病程5年以上且年事小于75岁的患者其收益更佳。

  抉择脑起搏器治疗须稳重

  “脑起搏器治疗,只有选择准确的靶点,并将电极精准的植入大脑深部的目的靶点,才干起到治疗作用,偏离靶点则达不到治疗效果,还会带来副作用,而脑深部核团的大小范畴往往只有多少毫米,电极植入进程中失之毫厘差之千里。”

  DBS的治疗医师至少由神经内、外科医师组成,必要时还应有内科医师、心理医师及精神科医师参加。综合多学科看法断定患者个体是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及断定最佳手术靶点是十分要害的。目前广东省国民病院神经内科与神经外科配合已发展DBS的相干诊疗,为中晚期帕金森病患者的治疗供给有力保障。

  因此,DBS治疗需要到正规的大医院,规范的诊疗团队进行手术,防止出现为一时之快,给患者带来不必要的丧失。“曾经有一45岁的患者,因为出现帕金森病的症状来我院求医,经过相关联统性评价,斟酌多系统萎缩可能性大,多系统萎缩可以出老葡京娱乐 现和帕金森病类同的症状,如震颤、运动迟缓及行走艰苦。此外,患者尚出现了尿频、尿急症状,显著的焦虑及睡眠障碍。该患者的治疗主要是药物治疗及痊愈治疗,并倡议患者随访察看。”王丽娟介绍,但患者就医心切,屡次就诊于多家医院,请求起搏器植入治疗,终于有医院给他做了DBS治疗,尽管患者震颤症状有一定改善,尿频、尿急症状不改善,且出现了体位性低血压,患者焦急症状没有改善,异常烦恼。就此患者看来,DBS给患者的治疗并没有带来太大的好处,反而带来了无尽的懊恼。

  DBS治疗是一把双刃剑,利用切当,治疗后果好,不恰当运用,可能给患者带来不用要的麻烦和负担。

  重复经颅磁刺激治疗技术有前景

  脑起搏器治疗为帕金森病患者带来了福音,但药物治疗是基础,正确诊断是条件,标准的手术、精致的调控及术后治理是手术胜利的保障。

  另外,王丽娟谈到,脑起搏器用度昂贵,术前、术后需要周密的调控和管理,严峻限度了其推广和应用。因此一种新型的经颅磁刺激治疗引起了帕金森病治疗专家的器重。重复经颅磁刺激(rTMS)是应用脉冲磁场作用于人脑时诱发脑内发生的感应电流来高兴或抑制某区域的大脑皮层,达到调节大脑皮质活性作用。作为一项无创、适用的技术近年来得到了疾速的发展,被普遍用作研究脑功能的工具,不仅用于运动、视觉以及语言功效的研究,也广泛应用于脑病理状况下的各种功能障碍的研究,是一种充斥发展前景的治疗工具。

  研究证明rTMS不仅可以改善帕金森病患者的运动迟缓、步态障碍等运动症状,而且可以改善帕金森病伴发的抑郁症状、睡眠障碍等众多的非运动症状,具备辽阔的应用远景。

  尽管rTMS治疗是一种磁刺激,其通过磁电转换的原理,达到电刺激大脑皮层及大脑皮层下神经核团的作用,因此其刺激靶点、刺激参数的设定无比重要,且针对帕金森的不同症状及刺激靶点有必定的差别。因此需要专业的技术职员、专业的医生给予刺激靶点定位及刺激参数的设定。

  王丽娟强调说,只管目前rTMS治疗帕金森病在我科已经有3年多的历史,治疗患者数千例,其对帕金森病睡眠障碍、帕金森病步态障碍改善、帕金森病运动迟缓有显明改善作用,但对其优化治疗参数的设定须要进一步的摸索。(记者李?通信员 张丹娜)

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